3月9日，國家醫保局公布《2022年醫療保障事業發展統計快報》，我們不妨用數字來審視醫保局成立幾年歷程中的關鍵問題，來重新推敲那些我們用感性認知得來的結論，是否能與數據結果相印證。

(資料圖片僅供參考)

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從整體數字來看，醫保資金的健康狀況是明確在不斷改善而非惡化的：收入端除了20/21兩年因減免征收等波動影響，基本都保持著穩定增長，CAGR約10%；支出端基本是在量入為出原則，增速低于收入，CAGR約8%；于是結余有了明顯增厚，特別是在近兩年隨著各種控費措施落地實施后結余持續增加，2022年的當年結余6,000多億幾乎比2018年醫保局成立時翻番，累計結余超過4萬億。

不過拆開看還是會發現，職工醫保相對更加健康，收入和結余增速都更快；而城鄉居民醫保則壓力大很多，籌款能力顯著偏低、且有持續下滑之勢，結余也少很多、且不穩定。

我們可以進一步拆細到月，雖然每一年中都有明顯季節性，但三年疫情期間總體趨勢收入和結余依然是上行的。

另外也順帶明確一個常見疑問，醫保資金里面到底有多少財政掏的錢，也就是回答“財政沒錢之后是不是會讓醫保也沒錢”的問題。

我們可以將每年財政部公布的決算報告中摘取醫保基金的收入構成（2022年尚未決算），可以發現財政每年補貼6,000億左右、主要都在城鄉居民醫保上，增速穩定在5%上下。當然從字面上好像確實補貼數字跟去年結余數字相當接近，但這完全不應該作為“醫保結余完全來自財政補貼”的理由，畢竟財政向城鄉居民醫保出資是一直以來就有的（包括當年新農合），增速一直穩定且遠低于結余增長的速度，很明顯結余是省出來的而不是補出來的；此外財政對醫保的補助力度也持續在增加，例如去年將人均補助標準又增加了30元。

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從上面不難看出來，醫保無論是收入、還是支出，都在穩定和基本同步地增長，也就是說醫保資金依然在持續為醫藥市場提供增量的支付能力，那么這些支付能力都流向了哪里？

前三年最大的共識似乎就是疫苗與核酸會占據巨額的醫保資金，以至于醫保局因不堪重負而痛下殺手，導致藥企在近幾年的談判和集采中損失慘重。

這份報告給出了定量數字，比較出乎意料的是，疫苗兩年來一共花了醫保1,500億、這肯定只能占全國疫苗接種總支出的一小部分了（畢竟科興一家2021年凈利潤就近千億），而核酸更是一年只花了43億、也就意味著絕大部分核酸支出完全沒有讓醫保資金承擔（要么地方財政擔著、要么直接還拖著沒付）；這就意味著醫保資金并沒有在防疫過程中承擔最大的壓力，這一方面很大程度能解釋近三年醫保資金結余的迅速增厚，但另一方面也意味著這筆巨大負擔已經轉嫁到其他領域或地方。

回顧了近幾年醫保局發布的數據，越來越感受到，宏觀政策-落地實施-直觀感受-情緒沖擊，這幾個環節之間可能會有著巨大的斷裂，都不需要談及多么難以察覺的微觀細節，就是“醫保還有沒有錢”這種簡單粗暴的問題，市場上多數時候都是雞同鴨講。

是雞是鴨不重要，我選擇的理解方式是基于相對最硬的數據證據，數據也有可能說謊，但至少以數據為基礎，我們有可能更容易地辨別真偽，從而更加逼近真相。

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